高額医療の仕組みについて知っていますか？健康保険組合に申請して初めて恩恵を受けられる高額医療、知らずに過ごすなんてもったいないことです。高額医療の申請方法、還付の受け方、確定申告の医療費控除との違いは基本的なことですので、まずはそこから覚えていきましょう。ただし、高額医療も出産・歯列矯正等の保険適用外の処置には適用されません。仕組みについてしっかりと勉強し、いざというときにうまく活用して生活していきたいものです。
高額医療を利用するためには医療費が自己負担額を超えていることが条件となります。しかし、それ以前に大事なことがあります。それは健康保険に加入していなければいけないということなのです。このことが高額医療を申請するための必須条件となります。社会健康保険は、会社員やその家族が加入しておりますがこの保険料は給与から差し引かれているため滞納する心配はありません。
けれども国民健康保険の場合には、住んでいる市町村に保険料を納付しなければならないため銀行口座などからの口座振替や、自主納付（振込み）などの方法をもちいて保険料は納付することになります。最近は、コンビニからでも納付することができるようになった自治体もありますよね。自分の生活スタイルにあった方法を選べるようになったので納付の方法も良くなったとおもいます。これらの納付を怠ってしまうと医療費に高額な費用を支払ったとしても高額医療費が還付されなくなってしまいます。
また病院にかかって保険適用の治療を受けたとしても全額自己負担になってしまいます。たまに保険組合に加入していない患者さんが病院にくることもあり、全額、自己負担の明細書を見るととても驚くようです。保険組合に加入していれば３割負担で済む医療費と全額自己負担では、額が違いますので驚くのも無理はないですよね。自治体によっては、相談してみると少しさかのぼって保険組合に加入させてくれるところもあるので確認してみたほうがよいでしょう。
たとえば帝王切開で出産をするとどのくらい費用がかかるのか気になりますよね。通常の出産の場合、病気ではありませんので健康保険がききません。たとえば医療保険に加入していたとしても入院給付金が支給の対象とはならないのです。また、出産時にはアメニティを重視している病院を選ぶという妊婦さんも最近ではとても多いようです。どのような病院で出産をするかによっても出産にかかる費用にはばらつきがでてきます。しかし、出産をしたあとには健康保険から出産育児一時金として35万円が支給されることになっています。
一方で帝王切開で出産した場合には健康保険が適用されますので手術や投薬、注射などの保険診療でかかった金額に関しては高額療養費の対象となります。そのため自己負担上限額を超えている金額についてはだいたい３カ月後くらいに還付されることになります。また、普通分娩と同じように帝王切開での出産も出産育児一時金が支給されます。
分娩にかかる費用や新生児を管理するためにかかる費用などは自費で負担する部分も大きくなりますが、このことは普通分娩でもかかるものです。ただ、普通分娩よりも帝王切開の場合は入院が長くなるためアメニティを重視した病院を選んだ場合には室料の負担が重くなります。室料の場合は健康保険がきかないため高額療養費の対象外となります。
高額医療費を申請する方法ですが、高額医療を申請するときには健康保険に加入している場合には、保険者を管轄している社会保険事務所に申請をおこなわなければなりません。健康保険の場合は国民健康保険と同じように領収書や保険証、そして印鑑を持参して手続きを行うことになります。働いている会社によっては、会社側から申請手続きをおこない給料と合算して支払ってくれる場合もあるようです。よく分からない場合には会社で聞いてみると良いかもしれませんね。
国民健康保険に加入している場合には、自分が住んでいる自治体の国保担当窓口でおこないます。申請するときに必要になるものは医療機関の領収書や国民健康保険証、預金通帳、印鑑などです。７０歳以上の高齢者の場合はさきほどに述べた必要なもののほかにも高齢受給者証も持参するようにしましょう。病院にかかる場合にも高齢受給者証は必要なのですが、忘れる方がいがいと多いようです。この高齢受給者証がない場合には１割負担であったとしても一般の方と同じように３割負担となってしまいますので気をつけましょう。
後から申告をおこなえば差額の分は戻ってくることになりますが国民健康保険証と一緒に保管しておいたほうがよいと思います。また、高齢者の場合は住んでいる自治体の老人保険担当窓口へと申請をおこなうことになっており、どちらの場合であっても申請の認定がおりてから還付されることになっています。
高額医療費制度を利用して請求をおこない実際に高額医療費をもらうためには、どのようなことをすればよいのでしょうか。きちんと定められた手順をまもり申請をしなければ、高額医療費を受け取ることはできません。事故や入院などで医療費が高額になってしまった場合には請求手続きをはやめに行ったほうがよいでしょう。高額医療費を請求する際に必要なものは、医師からの診断書や請求書類、ほかにも申請に必要な書類や印鑑というようにさまざまなものがあります。
また、事故の場合には、事故状況報告書や事故証明書などの写しが必要になってきます。しかも本人ではなくて家族が高額医療費を請求する場合には、保険証の写しや住民票などが必要となります。そして高額医療費の払い戻しはすぐに受け取れるわけではなくてすこし時間がかかるようです。請求をおこなったとしてもすぐには支払われません。請求書は、社会保険事務所や自分が加入している健康保険組合に提出することになり受け取ってから提出書類は審査されて給付金が出るのかどうかが判断されることになります。
そうです。高額医療費をもらうためには、それなりの手続きをふまないとならないのです。せっかく家計の負担が軽減されるのですから、手続きを面倒くさいと思ってしまい投げ出してしまってはもったいないですよ。きちんと準備をおこない手続きをするようにしましょう。医療費が高い金額を必要とする病気にはどのようなものがあるのでしょうか。たとえば腎結石・乳ガン胃ガン・結腸ガン・肺ガン・急性心筋梗塞・肺炎・喘息・脳梗塞・脳出血・糖尿病・大腿骨骨折・胃潰瘍・急性腸炎・正常分娩・急性虫垂炎・胆石症・前立腺肥大症・白内障・子宮筋腫・狭心症などがあります。特にガンや心臓病、そして脳の病気などの場合は入院や通院には日数も費用もかかります。出来るだけ個人の負担を軽くしたいものですよね。
2006年の6月に医療制度改革に関連した法律が成立され、医療費を適正化するために高齢者の医療費にかかる負担を増やしたり、ほかにも生活習慣病を未然に防ぐための施策などが盛り込まれています。これらの内容とあわせて高額療養費制度の内容も見直しがおこなわれました。
医療制度全体をみてみると人口構成や就業構造などの構造変化へ柔軟に対応して経済や財政面で均衡のとれている安定していて持続することが可能な医療保険制度を構築して将来にわたって国民皆保険制度を堅持する。ということが基本的な考え方となっているようです。その中でも高額療養費制度をみてみると低所得者には配慮しながらも収入に見合った水準へと自己負担限度額を引き上げることになったようです。
医療費の自己負担額の割合をみてみると通常では3割負担となっています。けれども重い病気などにかかってしまい長期間入院をおこなったり治療が長引いてしまうと自己負担がとても高額になってしまいます。このような場合におこる負担を軽減するために、一定の金額（自己負担限度額）を超えた部分については健康保険から払い戻しをおこなってくれるという制度が高額療養費制度なのです。
実際には2006年10月から自己負担限度額が変わりました。70歳未満と70歳以上では限度額が異なるようです。もし70歳未満の場合ですといままでの自己負担限度額は生活保護の被保険者や住民税非課税の人の場合は35,400円でした。そして一般の人は72,300円＋（医療費－241,000円）×1％という計算でした。所得の多い人の場合（月収56万円以上）は139,800円＋（医療費－466,000円）×1％という計算方法でした。
2006年10月からの自己負担限度額は、生活保護の被保険者や住民税非課税の人の場合は35,400円で一般の人の場合は80,100円＋（医療費－267,000円）×1％という計算の仕方になります。そして所得の多い（月収53万円以上）人の場合は150,000円＋（医療費－500,000円）×1％という計算方法になります。